日期：2025-12-21 05:30:00
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许多人学中医，看了两三百本医书，伤寒论背的烂熟，却是一遇到病人就不会开方了，这是什么原因呢？
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究其根本还是不会辨证，不能从复杂的病症中理出头绪，只看别人什么脾虚胃热，什么上热下寒，什么肝木克脾土，自己却是什么也看不出来。
即看有热，又看有寒，即看是胃热，又看是肝火，有点虎咬刺猬无从下嘴的感觉。
辨病有八纲，表里，阴阳，虚实，寒热，不管是伤寒论辨证体系，还是脏腑辨证，亦或是三焦辨证都离不开这八纲。
八纲为目，我们不能明八纲就无从辨症。
而这里就不得不提伤寒论，他设定三阴三阳定病位，明病机，知方剂，只要我们能掌握这个体系才能从复杂病机中寻找病之本与病之标。
不管是三阴三阳，还是别的体系，他都要附合八纲。
伤寒论，三阳为阳，三阴为阴是以不离阴阳。
黄帝内经阴阳离合论言太阳为开，阳明为阖，少阳为枢，太阴为开，厥阴为阖，少阴为枢，此不离空间定位，也就是表里。
我们可以将三阴三阳分为，表，里和半表半里。
太阳为表，主肌表营卫体系，主一切表症，是以可以统经络，脏腑，表里关系的一切活动，只要有表症我们就可以定为表。
比如头顶强痛，怕冷，恶风，发热，脉浮缓/紧都可以定为表，有这些症可定位表有症。
而阳明，太阴，少阴可定为里，皆为脏腑活动，以及脏腑的功能，是以皆可定为里。
比如阳明之为病，胃家实；
太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚；
少阴之为病，脉微细，但欲寐；少阴病，脉细沉数，病为在里，不可发汗。
从此三点皆可看出，病机皆为在里，而少阴可定为里之根，阴阳之根本，是可以定生死。
许多人说厥阴病重，其实不然，少阴病更为严重。
第295条：少阴病，恶寒身蜷而利，手足逆冷者，不治。第296条：少阴病，吐利躁烦，四逆者，死。第297条：少阴病，下利止而头眩，时时自冒者，死。第298条：少阴病，四逆恶寒而身蜷，脉不至，不烦而躁者，死。第299条：少阴病，六七日，息高者，死。第300条：少阴病，脉微细沉，但欲卧，汗出不烦，自欲吐，至五六日自利，复烦躁不得卧寐者，死。从这些条文可以看出，少阴病应该是最重的，是以可定为根本，主阴阳融合之根基，而厥阴病只是复杂，并不是最严重的。
厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。
从此条可以看出，厥阴病是寒热错杂，上热下寒，气机不畅，与少阳的寒热交错，气机不畅是一致的，都是枢机问题。
而且厥阴肝经，肝胆互为表里，又为调节气机主要功能，是以可以认为厥阴有枢机功能。
所以，我认为厥阴病应该是枢机，与少阳是一致的。
那我也将厥阴定为半表半里！
那如何与少阳区分呢？
我认为少阳为半表半里--阳侧，少阳多热症，是以多阳症，而厥阴为半表半里--阴侧，更靠近阴层，主阴层之枢机，主气机之上下。
如此一来，我们就好定了。
表---半表半里---里，我们就可以如此分，称为三层空间定位。
这样我们看任何病，就可以先从症状上定病位，再来定阴阳，是阴症，还是阳症，实热我们可以定为阳症，虚寒可定为阴症。
这样，空间定位出来了，是表还里，是阴症还是阳症，是实证还是虚症，是热症还是寒症。
比如麻黄汤症，我们可以看为表实症，而桂枝汤可以定为表虚症。
比如大青龙汤症：太阳中风，脉浮紧，发热，恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。
脉浮紧，发热，恶寒，身病痛，不汗出皆为表，脉浮紧不汗出，为实。
烦躁者为内热，如舌象舌红苔黄，口渴，是以才能用大青龙汤，我们不用去管是胃热，还是肺热，还是胆火，皆可定为内热。
核心病机：寒邪外束（表实，卫闭营郁），同时兼有里层阳热内盛，三维组合为 “表层 + 里层 + 阳证 + 外寒内热 + 实证”。
病机逻辑：素体阳盛者外感寒邪，寒邪在表层形成 “卫闭营郁”（表实），同时体内阳热不得外泄，郁而化热（里热），形成 “表寒里热” 的复合格局。表实故见恶寒、无汗、身痛；里热故见高热、烦躁、口渴（热盛伤津），脉浮紧而数（浮紧为表实，数为里热）。
如此以来，我们辨证就简单了。
先定病位：三层，表-里和半表半里。
再定病机：阴/阳，再来定虚/实，再来定寒热。
病位，病机，病势一定，病方也就可以出来了，如此是不是简单了。
不过，这一套只是为了方便理解伤寒论的六经体系和八纲辨证，是我自己理解的体系，应该来说简单了点，入门可以，想要精深，肯定要更加严密的分析。
每个人都可以有自己的理解，只要理论恰合黄帝内经和伤寒论的逻辑，用来方便于自己学习和理解医学，我认为都是可以的。
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